Neurocisticercosis en un hospital de la ciudad de Buenos Aires: estudio de once casos / Neurocysticercosis in a hospital of the city of Buenos Aires: study of 11 cases

Fueron examiandos 11 pacientes adultos con el diagnostico presuntivo de neurocisticercosis, 8 de ellos provenientes de Bolivia y los restantes del interior de la Argentina. Como manifestación clínica inicial el 82 por ciento de ellos mostro convulsiones t el 73 por ciento cefaleas. Ambas alteraciones podian estar combinadas en el mismo paciente o presentarse en forma independiente. La tomografia computada de cerebro evidencio calcificaciones y quistes en 5 enfermos, solo calcificaciones en 3, hidrocefalia en 2 y un unico quiste en 1. En 7 casos se efectuo ELISA en el LCR, de ellos 6 resultaron positivos. El tratamiento medico se hizo en base a la administración de praziquantel o albendazolcon buena evolución de los pacientes en todos los casos. El tratamiento quirurgico fue indicado en el caso en que una lesión actuase como masa ocupante con aumento de la presión endocraneana (1 caso) o produjera obstrucción de la circulación del LCR llevando a una hidrocefalia (2 casos). El estudio presente pretende alertar sobre la posibilidad que nuevas regiones, como la Ciudad de Buenos Aires, puedan ingresar dentor del area endemica latinoamericana a consecuencia de los movimientos migratorios internos y externos y el asentamiento de portadores de la parasitosis en el perimetro urbano

Hidrocefalia crónica obstructiva por histoplasmosis meningo-cerebral / Chronic obstructive hydrocephalus due to meningeal and cerebral histoplasmosis

El presente caso describe un caso de histoplasmosis del sistema nervioso central con hidrocefalia obstructiva, que ha estado presente durante 8 años sin mayores secuelas o evidencias clínicas de infección activa en otros órganos, en un huésped inmunocompatible. La punción lumbar y el análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) revelaron un elevado nivel de proteínas, linfocitosis e hipoglucorraquia. Los títulos de fijación de complementos séricos y del LCR para histoplasma fueron positivos. La tomografía computada (TC) demostró que existía hidrocefalia y dos lesiones periventriculares con un marcado refuerzo con contraste. Se inició el tratamiento con altas dosis de ketoconazol y a continuación se administró fluconazol con una mejoría parcial del estado clínico y los valores de LCR. Finalmente se le practicó al paciente un tratamiento con anfotericina mostrando una completa remisión clínica, pero sin curación con valores variables en los controles de seguimiento a largo plazo de los títulos de complemento sérico y del LCR. En la actualidad, el paciente permanece asintomático y está tratado con itraconazol oral

Isquemias de territorio carotídeo en trombosis séptica del seno cavernoso / Brain ischemic lesions within the carotid artery territory en cavernous sinus thrombosis

Se presentan dos pacientes con clínica de tromboflebitis del seno cavernoso, quienes desarrollaron complicaciones isquémicas del territorio carotídeo asociado. Uno de ellos presentó embolia de la arteria central de la retina y trombosis carotídea proximal. El segundo mostró un infarto silviano homolateral al proceso infeccioso. El mecanismo iniciador de este inusual tipo de complicación podría ser la arteritis y estenosis focal del segmento intravenoso de la carótida interna, a partir del cual se desencadenarían fenómenos embólicos (distales al estrechamiento) y/o trombóticos (proximales al mismo)

Polineuropatía paraneoplásicas: estudio clínico e inmunopatológico / Paraneoplasic polineuropathies: clinical and immunopathological study

Las afecciones paraneoplásicas del sistema nervioso periférico son conocidas desde el año 1948. Sin embargo son aún controvertidos los posibles mecanismos que las condicionan. El presente trabajo se propone evaluar el probable rol de los mecanismos inmunológicos en la génesis de las polineuropatías paraneoplásicas. Se estudiaron 7 pacientes portadores, 6 de carcinomas de pulmón y uno de carcinoma de ovario, en los cuales se desscartaron otros causas de polineuropatías (diabetes, colagenopatías, paraproteinemias, distiroidismos, etilismo, tóxicos, y tratamiento quimioterápico). Los estudios EMG demostraron en 57% de los casos formas asintomáticas. La mayoría de estos estudios fueron compatibles con polineuropatías axónicas o axónicas secundariamente desmielinizantes. Las biopsias musculares evidenciaron cuadrios de atrofía por denervación o atrofía selectiva tipo II y fenómenos de reinervación con reagrupamiento bistoquímico. Los estudios de nervio sural demostraron en el 70% de los casos fenómenos de disminución de las fibras mielínicas y cuadros de remielinización. Se objetivaron depósito inmune (inmunoglobulinas G y M) en las paredes vasculares, espacios perivasculares, subperineurales y endoneurales en 6 de los casos. El estudio de Ac séricos contra estructuras del nervio periférico estudiados en 5 pacientes, fue negativo en todos ellos. Estos hallazgos hacen suponer que si bien existirían desórdenes inmunes en este tipo de polineuropatías, no se puede atribuir a ellos la patogenicidad de estas entidades, constituyendo quizás tan sólo epifenómenos del cuadro nosológico

Complicaciones craneoencefalicas de los linfomas / Craniocerebral complications of lymphomas

Fueron estudiados 41 pacientes portadores de linfomas, que desarrollaron, en algún momento de su enfermedad complicaciones del Sistema Nervioso Central (SNC). La incidencia de este grupo con respecto a la población linfomatosa en general fue del 6,6%. Consideramos en nuestra serie un 57% de linfomas No Hodgkin (LNH) y un 43% de linfomas Hodgkin (LH), predominando ambos grupos en el sexo masculino. Fueron realizadas un total de 27 necropsias. El mecanismo lesional más frecuentemente observado fue la infiltración (68%), ya sea meníngea, parenquimatosa u ósea. Los tipos histológicos que predominaron fueron el difuso (en el caso de los LNH) y el de celularidad mixta (tratándose de los LH). La incidencia de infecciones fue mayoritaria en el grupo de los LH. La mayor frecuencia de complicaciones en el SNC se observó en estadios avanzados de la enfermedad (IV A y B), mostrando una tendencia decreciente en las formas más benignas. Los tiempos de latencia entre el diagnóstico del linfoma y la aparición de la complicación neurológica, fueron de 60 meses para los LH, en tanto que disminuyó a 21 meses en el grupo de los LNH. Los signos y síntomas más frecuentemente ballados fueron el compromiso de los pares craneales (especialmente oculomotores y el facial) y las alteraciones del estado de conciencia, sumadas a variables déficits focales. El compromiso de la Médula Osea se relacionó en forma directa con los casos en que se confirmó compromiso del SNC por mecanismo infiltrativo. Los métodos complementarios de diagnóstico por imágenes fueron eficaces en un 68%, aportando escasa utilidad en la identificación de las leptomeningitis linfomatosas (LML). El pronóstico más severo se verificó en el grupo de las LML (3,8 meses de sobrevida)...

Paracoccidioidomicosis con localización restringida al sistema nervioso / Paracoccidioidomicosis with localization restricted to the nervous system

Se presenta un caso de paracoccidioidomicosis de localización cerebral pura cuyo cuadro de presentación corresponde a un síndrome de bipertensión endocraneana de instalación progresiva asociado a signos deficitarios motores. El estudio tomográfico cerebral fue compatible con un proceso tumoral maligno con afectación secundaria de los plexos coroideos. La biopsia cerebral efectuada descartó la etiología neoplásica del cuadro, informándose como proceso granulomatoso de origem micótico. La serología de LCR confirmó el diagnóstico de paracoccidioidomicosis. Descartadas otras localizaciones extraneurológicas, se comenzó tratamiento con ketokonazol, observándo-se en el seguimiento clínico-tomográfico buena respuesta al tratamiento instituido. El presente caso es el tercero de la bibliografía con afectación restringida al sistema nervioso. Se citan otras formas clínicas de la enfermedad con compromiso neurológico

Correlación entre el diagnóstico clínico y la tomografía computada cerebral / Correlation between clinical diagnosis and cerebral computed tomography

Presentamos un estudio realizado sobre 208 pacientes del Servicio de Neurología del Hospital Ramos Mejía, en quienes efectuamos una tomografía computada de cerebro como examen complementario. En cada uno de los casos correlacionamos la impresión diagnóstica clínica al ingreso del paciente, tanto desde el punto de vista etiológico como topográfico, con los resultados de las tomografías efectuadas en esos pacientes. Observamos que los cuadros de infartos isquémicos fueron sobrediagnosticados clínicamente a expensas de los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos y de los tumores intracerebrales. Los hematomas intracerebrales espontáneos tuvieron una mayor coincidencia clínico-tomográfica tanto etiológica como topográficamente. En la patología tumoral hubo una menor coincidencia entre la clínica y los resultados de las TC. Observamos también que la TC no siempre coincide, en lo que hace a la presunción histopatológica para el caso de los tumores, con los resultados del examen anatomopatológico. Además destacamos que a través de la TC fue posible realizar el diagnóstico de egreso en el 71% de nuestros pacientes, evitando la realización de otros métodos más cruentos